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Hautanalyse

Geburtstag
Tag
Monat
Jahr
Haben Sie bereits Hautanalyse durchführen lassen?
ja
nein
Wie fühlt sich Ihre Haut nach der Reinigung an?
Trocken und gespannt
Glatt und angenehm
Leicht fettig oder glänzend
Sehr fettig und ölig
Wie reagiert Ihre Haut auf Wetterveränderungen (Winter/Sommer)?
Wie schnell fettet Ihre Haut nach der Reinigung nach?
Nach wenigen Stunden
Nach einem halben Tag
Fast gar nicht
Neigen Sie zu vergrößerten Poren?
Ja, besonders in der T-Zone (Stirn, Nase, Kinn)
Ja, am ganzen Gesicht
Nein
Haben Sie eine Neigung zu Unreinheiten?
Ja, häufige Pickel und Mitesser
Homon abhänig
Gelegentliche Unreinheiten
Nein, kaum oder nie
Wie empfindlich ist Ihre Haut?
Sehr empfindlich, reagiert schnell auf Produkte/Wetter
Etwas empfindlich, gelegentlich Rötungen oder Brennen
Nicht empfindlich
Haben Sie trockene Hautstellen oder Schüppchenbildung?
Ja, an bestimmten Stellen
Ja, großflächig
Nein
Haben Sie Rötungen oder Couperose?
Ja, an Wangen und Nase
Ja, am ganzen Gesicht
Nein
Neigen Sie zu Augenringen oder geschwollenen Augen?
Ja, täglich
Gelegentlich
Nein
Leiden Sie unter Falten oder feinen Linien?
Ja, ausgeprägt
Ja, leichte Linien
Nein
Leiden Sie unter Akne oder starken Unreinheiten?
Ja, seit der Pubertät
Ja, erst seit Kurzem
Nein
Haben Sie Pigmentflecken oder Hyperpigmentierung?
Ja, starke Flecken
Ja, leichte Flecken
Nein
Haben Sie Narben oder frühere Hautverletzungen?
Ja, Aknenarben
Ja, Operations-/Verletzungsnarben
Nein
Rauchen Sie?
ja
nein
Wie häufig trinken Sie Alkohol?
Nie
Gelegentlich
Mehrmals pro Woche
Wie oft trinken Sie Wasser pro Tag?
Weniger als 1 Liter
1–2 Liter
Mehr als 2 Liter
Ernähren Sie sich ausgewogen?
Ja, ich achte auf meine Ernährung
Meistens, aber nicht immer
Nein, eher ungesund
Wie oft essen Sie fettige, zuckerhaltige oder verarbeitete Lebensmittel?
Täglich
2–3 Mal pro Woche
Sehr selten
Wie häufig treiben Sie Sport?
Mehrmals pro Woche
Gelegentlich
Nie
Haben Sie derzeit viel Stress?
Ja, sehr viel Stress
Mittelmäßiger Stress
Kaum oder kein Stress
Wie fühlen Sie sich innerlich in Ihrem Alltag?
Meistens ruhig, zentriert und in meiner Mitte
Oft gestresst, aber ich versuche, innere Balance zu finden
Ich fühle mich oft leer, unruhig oder auf der Suche nach mehr
Wie stark fühlen Sie sich mit sich selbst verbunden?
Ich habe ein tiefes Vertrauen in meine innere Stimme
Manchmal höre ich auf mein Bauchgefühl, bin aber oft unsicher
Ich suche noch nach einem Zugang zu mir selbst
Welche Aussage beschreibt Ihre spirituelle Ausrichtung am besten?
Ich lebe bewusst und empfinde mein Leben als erfüllt
Ich interessiere mich für Spiritualität und probiere vieles aus
Ich spüre, dass mir etwas fehlt, weiß aber noch nicht was
Wie oft reinigen Sie Ihr Gesicht?
Morgens und Abende
Nur einmal am Tag
Selten
Welche Reinigungsprodukte verwenden Sie?
Wie oft verwenden Sie ein Peeling?
Täglich
1–2 Mal pro Woche
Seltener als einmal pro Woche
Nie
Verwenden Sie Gesichtswasser/Toner?
Ja
Nein
Benutzen Sie Feuchtigkeitscreme?
Ja, täglich
Gelegentlich
Nein
Nutzen Sie Sonnenschutz?
Ja, täglich
Nur im Sommer
Nie
Benutzen Sie Seren oder spezielle Ampullen?
Ja, regelmäßig
Gelegentlich
Nein
Verwenden Sie Augenpflegeprodukte (Augencreme, Gel etc.)?
Ja, täglich
Gelegentlich
Nein
Nutzen Sie eine spezielle Hals- & Dekolleté-Pflege?
Ja, täglich
Gelegentlich
Nein
Haben Sie Unverträglichkeiten gegenüber bestimmten Inhaltsstoffen?
Ja
Nein
Nehmen Sie aktuell Nahrungsergänzungsmittel ein?
Ja, regelmäßig und gezielt (z. B. Haut, Haare, Immunsystem)
Ab und zu, wenn ich mich daran erinnere
Ich habe es ausprobiert, aber keinen Effekt gespürt
Nein, bisher noch nicht
Welche dieser Wirkstoffe sagen Ihnen etwas oder nutzen Sie? (Mehrfachauswahl möglich)
Was bedeutet „Anti-Aging“ für Sie persönlich?
Mein Ziel ist es, gesund und natürlich zu altern
Ich möchte sichtbar jünger aussehen
Ich möchte meine Haut bestmöglich unterstützen
ch mache mir darüber (noch) keine Gedanken
Wie wichtig ist Ihnen ein ganzheitlicher Anti-Aging-Ansatz (z. B. Pflege, Ernährung, innere Balance)?
Sehr wichtig – alles hängt für mich zusammen
Ich finde es spannend, achte aber noch nicht auf alles
Ich konzentriere mich eher auf äußere Pflege
Ich habe damit bisher keine Erfahrung
Welche Hauptprobleme möchten Sie lösen?*
Welche Erwartungen haben Sie an eine neue Hautpflege?
Bessere Feuchtigkeit
Klärung der Haut
Anti-Aging
Beruhigung sensibler Haut
Andere
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